Introduction : Les divergences médicamenteuses lors des transitions de soins constituent une source fréquente d’événements indésirables évitables, en particulier chez les patients âgés polymédiqués. Notre objectif était d’évaluer l’impact clinique des divergences lors de la conciliation médicamenteuse (CM) à l’admission et d’explorer une estimation de leur impact économique.

Matériel & méthode : Une étude prospective observationnelle a été menée sur 3 mois dans les services de gériatrie et de cardio-pneumologie de notre établissement. Sont inclus les patients de plus de 75 ans avec au moins un médicament à haut risque. La CM était réalisée à l’aide d’une fiche conforme aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. Les divergences identifiées étaient analysées et leur impact clinique potentiel évalué selon la gradation de Cornish et al., 2005 (grade 1 : faible ; grade 2 : modéré ; grade 3 : détérioration clinique sévère). Afin d’explorer l’impact économique potentiel, une estimation du coût des divergences a été réalisée en attribuant un coût moyen respectivement de 50 €, 1000 € et 3000 €. Ces estimations sont basées sur des données issues de la littérature internationale (Bates et al., 1997 ; Walsh et al., 2017 ; Elliott et al., 2021). Les valeurs retenues correspondent volontairement aux fourchettes basses afin d’éviter toute surestimation.

Résultats & discussion : Au total, 66 patients ont bénéficié d’une CM (28 minutes de moyenne) durant la période d’étude. 22 divergences médicamenteuses involontaires ont été identifiées, soit chez 1/3 des patients conciliés. Parmi celles-ci, 59 % étaient classées grade 1, 23 % grade 2 et 18 % grade 3. Ainsi, 41 % des divergences identifiées présentaient un impact clinique potentiel modéré à sévère (grades 2–3). L’estimation de l’impact économique potentiel des divergences interceptées suggérait un coût hospitalier évité d’environ 16 600 € sur la période étudiée. Une extrapolation théorique sur une année pourrait montrer un impact économique important. Nous avons présenté ces résultats en Commission Médicale d’Établissement afin d’ouvrir une réflexion institutionnelle sur le développement de la pharmacie clinique dans notre établissement. Cette étude, bien que monocentrique avec un effectif limité, a mis en évidence l’intérêt de la CM dans l’identification précoce des divergences médicamenteuses. Une proportion notable présentait un impact clinique potentiel significatif. Une augmentation de la durée de recueil ainsi qu´une cohorte plus importante permettraient d’affiner l’évaluation clinique et économique et de contribuer au développement de données françaises comparables aux modèles économiques décrits dans la littérature internationale.

Conclusion : L’estimation de l’impact économique de ces CM suggère un bénéfice possible pour le système hospitalier. Ces résultats préliminaires ouvrent la voie à des travaux complémentaires visant à mieux quantifier l’impact clinique et économique de la CM dans le contexte hospitalier français.

Mots-clefs : Conciliation médicamenteuse, Evaluation médico-économique, Pharmacie clinique, Erreurs médicamenteuses