Introduction : L´estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) est cruciale pour évaluer la fonction rénale. Les équations CKD-EPI et Cockcroft-Gault (CG), principalement basées sur la créatininémie, présentent des limites en termes de précision selon l´âge, le sexe, et la masse musculaire. Cette étude vise à comparer le DFG obtenu par clairance isotopique au [99mTc]Tc-DTPA, considérée comme méthode de référence, aux DFG estimés par ces équations, dans le but de mieux cerner leur fiabilité et leur application en clinique.

Matériel & méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur données de vie réelles, incluant des patients pris en charge entre janvier 2020 et décembre 2023 dans un service de médecine nucléaire. Tous ont bénéficié d’un examen de clairance isotopique et calcul du DFG par la correction de Chantler (DFG isotopique), et d’une estimation à l’aide des équations CKD-EPI et CG à partir de données biologiques et anthropométriques. Ils ont été classés par indication (pré-don, post-don, greffe rénale, pathologie rénale, autres) et par DFG (<30, 30-59, 60-89, ≥90 mL/min/1,73 m²). Il a été réalisé une analyse comparative avec le test bilatéral apparié de Student, au seuil de significativité p < 0,05, et une analyse de concordance de Bland-Altman.

Résultats & discussion : Sur 335 patients, 318 ont été inclus. L´âge moyen était de 55 ± 15 ans, l´indice de masse corporelle moyen de 26 ± 5 kg/m², et le sexe-ratio de 0,6. Les groupes par indication incluaient : pré-don (52%, 165), pathologie rénale (26%, 41), post-don (13 %, 23), greffe rénale (7%, 84) et autres (2%, 5). Parmi eux, 8% avaient un DFG < 30 (24), 19% entre 30-59 (60), 41% entre 60-89 (131) et 32% ≥ 90 (103). Le DFG isotopique moyen était de 84,8 ± 32,9 mL/min/1,73 m², contre 75,1 ± 24,8 pour CKD-EPI et 81,4 ± 32,8 pour CG. Des différences statistiquement significatives ont été trouvées entre le DFG isotopique versus CKD-EPI, sauf pour les groupes « greffe rénale » (p=0,11) et « autres » (p=0,61), et versus CG uniquement pour le groupe « pré-don ». Selon la valeur du DFG, une différence statistiquement significative persistait seulement pour les DFG ≥ 30 pour CKD-EPI, et ≥ 60 pour CG. Les diagrammes de Bland-Altman ont montré un accord clinique pour tous les groupes, sans biais systématique de sous- ou sur-estimation, contrairement à certaines données de la littérature. Cependant, les limites de concordance n’étaient pas cliniquement acceptables suggérant ainsi une variabilité interindividuelle.

Conclusion : Cette étude montre que la clairance isotopique au [99mTc]Tc-DTPA reste essentielle pour une évaluation précise du DFG. En effet, notre étude a révélé des différences statistiquement significatives entre le DFG isotopique et celui estimé par CKD-EPI et CG, sans pouvoir conclure à une sur ou sous-estimation systématique, soulignant ainsi les limites des équations d´estimation dans certains contextes physiopathologiques. Une comparaison avec un autre indicateur, la cystatine C pourra être réalisée, ainsi qu´une analyse en sous-groupe selon les caractéristiques des patients (âge, sexe, taille, poids etc.).

Mots-clefs : Radiopharmaceutique, Préparations radiopharmaceutiques, Recommandations de pratiques cliniques