Introduction : La Thrombectomie mécanique (TM) est le traitement de deuxième ligne de l’Accident Vasculaire Cérébral ischémique en cas de contre-indication, d’inefficacité ou de délai trop tardif de la thrombolyse intraveineuse. La TM consiste à recanaliser une artère cérébrale occluse à la phase aigüe d’AVC ischémique, à l’aide d’un dispositif mécanique de retrait de caillot introduit par voie endovasculaire sous contrôle radioscopique. Il existe 2 principales techniques de TM: les stents retrievers (SR) et les systèmes de thrombo-aspiration (TA) ; pouvant être réalisées seules ou en association. Certains DM font parties de la Liste des Produits et des Prestations (LPP) remboursables en sus des tarifs d’hospitalisations (Groupement Homogène de Séjours) par la sécurité sociale. L’objectif de cette étude est de faire un état des lieux dans notre ES des pratiques suite à la radiation de la liste en sus au 01/03/2023 des dispositifs de TA.

Matériel & méthode : Étude de la dispensation de l’ensemble des cathéters de TM par l’intermédiaire du logiciel PHARMA ® entre 03/2022 et 02/2023 (période 1, soit avant la radiation du 1 er mars 2023) et entre 03/2023 et 02/ 2024 (période 2). Seront étudiés ici les SR (Solitaire X®, Embotrap III ®, NeuroTigerTriever ®) ainsi que les systèmes de TA qui ne sont plus remboursés en sus (Penumbra ®, Sofia ®, Sofia Plus ®, AXS Vecta ®).

Résultats & discussion : Entre P1 et P2, on note une augmentation des dépenses de 15% (132 742 €) dont 59% pour les SR contre 41% pour la TA. La répartition n’est que faiblement modifiée : SR de 37 à 40 %, TA de 63 à 60%. Pour les SR (toujours remboursés), on note une augmentation de 78700 € avec + 61 Solitaire X et 34 unités de NeuroTiger. Il y a toutefois une diminution des Embotrap III (-32) s’expliquant par leur diamètre plus élevé (+2mm). Étonnamment les DM de TA déremboursés augmentent (54042 €). L’essor des Vecta (+167) s’explique par leur prix plus faible (575 €) et leur utilisation hors TM. L’augmentation des Penumbra (+112) s’explique par les pratiques du service qui privilégie d’abord la TA (technique la plus rapide et efficace) ; parfois couplée avec un SR. En effet, en 2023 sur 150 Solitaires X utilisés 15 ont été utilisés seuls contre 135 avec une technique de TA. Les Sofia diminuent de 119 unités (prix élevé 950 €).

Conclusion : Le déremboursement n’a pas eu dans notre ES d’impact sur les pratiques. Les cathéters de TA sont le traitement de premier recours dans le cadre de la TM seuls ou en association avec un SR. Un travail de détermination du coût des procédures va suivre afin d’optimiser nos pratiques.

Mots-clefs : Dispositifs médicaux stériles, Neurosciences, Analyse prescription, Ambulatoire