Introduction : L’hétérogénéité des pratiques de perfusion dans un établissement de santé expose à des risques de mésusage ou de surconsommation de matériel. Suite à un événement indésirable lié à la méconnaissance d’un dispositif par les soignants, une démarche d’harmonisation des pratiques de perfusion a été lancée au sein de notre établissement. Dans ce cadre, un état des lieux des montages de perfusions et des dispositifs médicaux actuellement utilisés a été réalisé. Les objectifs étaient de recenser les montages de perfusion et leur conformité aux recommandations, ainsi que les dispositifs utilisés et disponibles dans les services de soins.

Matériel & méthode : Ce travail a été réalisé sur une période de 4 semaines dans l’ensemble des services (hors EHPAD, pédiatrie et hémodialyse). Une grille d’entretien portant sur cinq axes a servi de base aux entretiens oraux menés par le pharmacien auprès d’une infirmière référente par service. Cela a permis le recueil et l’analyse des informations concernant les médicaments perfusés, le mode d’entrée des patients, les dispositifs utilisés, les montages de perfusion fréquemment réalisés et les problématiques rencontrées. La conformité des montages a été évaluée selon les recommandations issues des bonnes pratiques de perfusion de la SFPC et des fournisseurs.

Résultats & discussion : Sur les 10 services ciblés initialement, la totalité a pu être interrogée sur l’ensemble des items choisis. Les résultats ont révélé que plusieurs classes de médicaments sont utilisées dans la majorité des services (antibiotiques, hydratations…) tandis que d’autres thérapies restent très spécifiques de certains services (noradrénaline, ocytocine, albumine). Une hétérogénéité des montages de perfusions a été observée avec au total, 19 montages distincts reposant sur 3 dispositifs différents directement connectés au cathéter : prolongateur 3 voies (3V) court (73,7 %), perfuseur 3V (15.8%) et prolongateur 3V avec valve anti-retour (10.5%). Ces dispositifs sont associés selon le besoin à des régulateurs de débits, des robinets 3V, des prolongateurs… Les montages évoqués et observés au moment de l’audit étaient globalement conformes aux bonnes pratiques, malgré l’absence de constance dans les pratiques. Les principales problématiques identifiées sont une hétérogénéité des pratiques, intra et interservices, notamment concernant les montages et le renouvellement des tubulures. Mais également la méconnaissance de certains dispositifs médicaux disponibles sur l’établissement qui permettraient la simplification des montages ou l’optimisation de l’administration de thérapeutiques spécifiques.

Conclusion : Les montages observés montrent une forte hétérogénéité des pratiques actuelles, malgré une conformité globale aux recommandations. Ces résultats ont permis ainsi d’identifier une base commune de pratiques qui va permettre l’harmonisation des montages selon les besoins spécifiques de chaque service et l’optimisation des dotations en dispositifs médicaux.

Mots-clefs : Audit, Dispositifs médicaux stériles, Amélioration de la qualité, Evaluation des pratiques professionnelles (EPP)