Introduction : Notre service de chirurgie orthopédique accueille près de 2000 patients par an nécessitant une chirurgie programmée. Lors de la consultation d’anesthésie pré-opératoire, un compte rendu anesthésique (CRA) est réalisé afin de recenser les traitements du patient et d’anticiper les adaptations thérapeutiques nécessaires en péri-opératoire. Cependant, le recueil médicamenteux peut être incomplet ou imprécis, entraînant des non-conformités telles que des omissions de traitements, l’absence de doses ou de posologies, ou des erreurs dans la gestion des traitements avant l’opération. Ces divergences peuvent exposer les patients à un risque iatrogène et compromettre la sécurité de la prise en charge. La conciliation médicamenteuse proactive, reposant sur le recueil des traitements médicamenteux auprès des patients et des pharmacies d’officine, constitue un levier essentiel pour fiabiliser l’information médicamenteuse avant l’hospitalisation. L´objectif est d´analyser les non-conformités identifiées dans les CRA lors de la conciliation médicamenteuse proactive en chirurgie orthopédique.

Matériel & méthode : Etude rétrospective sur un échantillon de 50 patients programmés pour une chirurgie et ayant bénéficié d’une conciliation médicamenteuse pré-opératoire. Les données ont été recueillies à partir des CRA extraits du DPI Axigate. Les traitements en cours ont été comparés à partir de trois sources : le CRA, les informations recueillies auprès du patient et celles obtenues auprès des pharmacies d’officine. Les divergences identifiées ont ensuite été analysées.

Résultats & discussion : Parmi les 50 CRA, 16 (32 %) étaient conformes aux traitements recueillis lors de la conciliation, tandis que 34 (68 %) présentaient au moins une non-conformité. L’analyse détaillée des 34 CRA non conformes a permis d’identifier 91 divergences au total : absence de posologie observée dans 26 cas et omission complète de traitement retrouvée dans 26 cas. D’autres divergences ont aussi été observées, notamment l’absence de dénomination commune internationale (DCI) dans 15 cas, des posologies imprécises dans 8 cas, et des erreurs de dosage dans 4 cas. Enfin, des changements ou introduction de traitements, ou des molécules différentes non déclarés lors de la consultation anesthésiste plus rarement, chacun concernant moins de 3 cas. Par exemple, une omission de traitement anticoagulant dans le CRA a été repérée lors de la conciliation, permettant ainsi de donner au patient les consignes d’arrêt avant l’opération, après accord de l’anesthésiste.

Conclusion : Cette étude a permis de mettre en évidence l’existence de non-conformités entre les CRA, les ordonnances et le patient pouvant compromettre la sécurité médicamenteuse en péri-opératoire. La conciliation médicamenteuse a permis d’identifier et de corriger ces non-conformités, notamment des omissions de traitements à risque, nécessitant une adaptation rapide de la prise en charge péri-opératoire en collaboration avec l’anesthésiste. La standardisation du CRA, le renforcement de la communication interdisciplinaire, ainsi que la mise en place d’actions de sensibilisation et de suivi apparaissent comme des leviers majeurs pour améliorer la qualité du recueil médicamenteux et sécuriser le parcours de soins.

Mots-clefs : Conciliation médicamenteuse, Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse, Pharmacie clinique, Lien ville-hôpital