Introduction : L’échelle CLEO® permet de coter les interventions pharmaceutiques (IP) selon leurs impacts clinique, économique et organisationnel, sans intégrer la dimension écologique. Dans un contexte de transition écologique du système de santé, l’intégration de l’impact environnemental des soins devient un enjeu émergent dans la démarche de pharmacie clinique. L’objectif était d’évaluer l’apport d’une composante écologique à l’échelle CLEO® pour enrichir l’analyse des IP et identifier des leviers d’éco-soin.

Matériel & méthode : Étude rétrospective menée dans un service de maladies respiratoires d’un CHU. Au total, 248 IP réalisées chez 154 patients ont été analysées sur une période de 6 mois. Les IP ont été cotées selon l’échelle CLEO® par plusieurs évaluateurs (internes en médecine et pharmacie, médecin sénior). Une dimension écologique a été ajoutée, définie comme la variation probable de l’impact environnemental direct ou indirect induite par l’IP. Cette évaluation prenait en compte la production de déchets et le gaspillage médicamenteux évité ou induit. La cotation écologique reposait sur trois niveaux : impact positif (réduction probable de l’impact environnemental), neutre (absence d’impact significatif) ou négatif (augmentation probable de l’impact). Une analyse des divergences de cotation entre évaluateurs a été réalisée.

Résultats & discussion : L’ajout d’une dimension écologique a permis d’identifier un impact environnemental potentiellement positif pour une part importante des IP, principalement liées à des arrêts de traitement, des adaptations posologiques et des relais de la voie intraveineuse vers la voie orale. Des différences de cotation ont été observées entre les évaluateurs pour les différentes dimensions de l’échelle CLEO®, y compris pour la composante écologique. Certaines IP classées comme d’impact clinique mineur selon CLEO® présentaient un impact écologique positif. Sur la période étudiée, les IP impliquant un relais IV/PO étaient associées à un gain moyen de 3,8 minutes de temps infirmier par administration, correspondant à un temps potentiellement économisé. Extrapolé à 873 administrations, ce gain représente 7,4 journées de travail infirmier potentiellement évitées. Les émissions carbones évitées liées à la voie intraveineuse ont été estimées à 772,1 kgCO₂eq, correspondant à des émissions évitables en cas de relais. L’intégration d’une dimension écologique à l’échelle CLEO® permet d’élargir l’évaluation des IP en intégrant un nouvel axe d’analyse. Les divergences observées entre évaluateurs soulignent le caractère actuellement non standardisé de cette dimension et la variabilité de perception des enjeux environnementaux selon les professionnels. La prise en compte de l’impact écologique conduit à reconsidérer certaines interventions, notamment celles d’impact clinique mineur, en mettant en évidence des bénéfices complémentaires.

Conclusion : Ces résultats suggèrent l’intérêt d’intégrer une composante écologique structurée à l’échelle CLEO®, afin d’améliorer la valorisation globale des IP et d’accompagner le développement de pratiques d’éco-soin.

Mots-clefs : Analyse prescription, Intervention pharmaceutique, Pharmacie clinique, Responsabilité sociétale et environnementale