Introduction : L’impact écologique des médicaments est une problématique majeure de santé publique. Les dispositifs d´inhalation (DIs) contribuent à cet impact, notamment dû à l’émission de gaz à effet de serre. Les aérosols doseurs pressurisés (MDI) émettent entre 11 et 28 kilogrammes d’équivalent de dioxyde de carbone (kgCO2e) contre moins de 1 kgCO2e pour les inhalateurs de poudres sèches (DPI) et les inhalateurs à brumisat (SMI). L’analyse de la consommation des DIs, sur une année, dans notre établissement de santé a pour objectif d’estimer l’impact carbone (IC) de ces derniers et d’identifier des leviers permettant de le diminuer.

Matériel & méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les patients ayant bénéficié d’au moins une prescription de DI au cours de leur hospitalisation entre le 1er janvier et le 31 décembre 2024. Les données ont été extraites à partir des dossiers médicaux informatisés des patients via le logiciel de prescription. Le type d’inhalateur prescrit, la date de début et de fin de prescription, le nombre d’utilisations ont été recueillis pour chaque DI dans un fichier Microsoft Excel®. Ces informations ont permis de déterminer le nombre de doses inutilisées, grâce à l’estimation du nombre de doses disponibles et le nombre de doses utilisées par les patients. Une revue de la littérature a été effectuée pour déterminer l’IC des DIs. Pour estimer l’IC globale, l’IC a été multiplié par la somme du nombre théorique de DI prescrits. Pour estimer l’IC des doses inutilisées, l’IC des DIs a été converti en IC par dose, puis multiplié par le nombre de doses inutilisées par DI.

Résultats & discussion : 16 DIs étaient référencés dans notre établissement, dont près de la moitié (n=7) étaient des MDI. 3787 DIs ont été dispensés, 63% étaient des MDI, 14% des DPI et 23% des SMI. 72% des doses étaient considérées comme inutilisées. L’IC total était de 59,9 TCO2e, soit l’équivalent de 29,1 aller/retour Paris-New-York en avion. Pour les doses utilisées, l’IC était de 15,6 TCO2e contre 44,3 TCO2e pour les doses inutilisées. Les MDI participaient à hauteur de 98% de l’IC (total et doses inutilisées). Le salbutamol (Ventoline®) était le DI le plus prescrit (1028 flacons), son IC était de 28kgCO2e/DI et de 28,8 TCO2e au total dont 70% était imputable aux doses inutilisées.

Conclusion : Cette étude souligne que les DIs ont un impact environnemental significatif et identifie des axes permettant de le réduire : l’évaluation et la mise à jour des connaissances des prescripteurs sur les dernières recommandations en vigueur, la nécessité de réévaluer régulièrement le traitement inhalé des patients, l’impact du livret thérapeutique sur le choix du DI prescrit et l’intérêt de rajouter un critère écologique lors des appels d’offre. Concernant la procédure d’élimination, la filière DIMED (déchets issus du médicaments) est mise en place. Toutefois, si le DI est toujours prescrit à la sortie d’hospitalisation, le patient peut regagner son domicile avec celui-ci. Un rappel de cette procédure peut s’avérer nécessaire.

Mots-clefs : Développement durable, Pharmacie clinique, Recommandations de pratiques cliniques