Introduction : L´analgésie contrôlée par le patient (PCA – Patient Controlled Analgesia) consiste en l´administration d´une dose continue d´antalgique avec la possibilité pour le patient d´ajout de bolus en fonction de l´intensité de sa douleur. Cette technique permet d´optimiser la prise en charge de la douleur. La morphine est l´antalgique le plus fréquemment prescrit en PCA. La préparation des PCA à partir d´ampoules de morphine nécessite des étapes de calcul de dose/concentration, de dilution et d´étiquetage, au cours desquelles peuvent survenir des erreurs potentiellement très graves. Depuis peu, sont commercialisées des poches de morphine pré-diluées pour PCA, qui représentent une alternative aux ampoules et aux poches à préparer. Dans ce contexte, il apparait intéressant de comparer les ampoules aux poches pré-diluées de morphine au niveau économique, écologique et surtout dans leur utilisation en vie réelle.

Matériel & méthode : Afin d’évaluer l’intérêt des poches pré-diluées de morphine, il a été décidé de les tester dans un service pilote, le service d’Oncologie, dans lequel les infirmiers (IDE) maitrisent et réalisent au quotidien la préparation des PCA de morphine. Les préparations par les IDE sont chronométrées. Les IDE sont ensuite interrogés par un questionnaire sur des critères de praticité (prise en main, gain de temps, simplicité) et de risque (de dosage, de confusion, d’étiquetage) et sur leur préférence entre ampoules et poches. Pour l’aspect écologique, les déclarations d’empreinte carbone sont obtenues auprès du fournisseur. Et pour la comparaison économique, le calcul des coûts est réalisé en additionnant le prix de chaque composant de la PCA (médicament et dispositifs médicaux).

Résultats & discussion : Sept IDE ont participé à la comparaison. Les temps moyens de préparation de PCA sont de 2,5 minutes pour les poches contre 3,8 minutes pour les ampoules. 100 % des IDE ont trouvé l´utilisation des poches très satisfaisante. 5 IDE considèrent que le risque global avec les poches est très faible, 2 estiment un risque faible concernant la confusion de dosage et 1 trouve le risque élevé concernant la clarté de l´étiquetage. Au niveau du verbatim, tous insistent sur le gain de temps et le côté plus pratique des poches. 100 % souhaitent n´utiliser désormais que les poches. Pour l´empreinte carbone, du “berceau à la tombe”, elle est de 0,455 kgCO2eq par unité pour la poche et de 0,571 pour l´ampoule. Pour le prix total de la PCA avec poche, c´est 12,41 € contre 12,12 € pour la PCA avec ampoules soit des coûts similaires.

Conclusion : Les résultats soutiennent l´utilisation de poche pré-remplies de morphines pour les PCA afin d´améliorer les pratiques des IDE, avec une diminution des risques liées à la préparation avec les ampoules et ce, avec une empreinte carbone moindre et pour un prix sensiblement équivalent. D´ailleurs, l´économie de temps IDE pourrait aussi s´ajouter dans la comparaison des coûts. Ces résultats ont été présentés en CLUD (Comité de Lutte contre la Douleur) et ont convaincu d´autres services de soin d´essayer les poches pré-remplies pour les PCA avant un possible changement des pratiques de l´ensemble de l´hôpital.

Mots-clefs : Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse, Never events, Evaluation des pratiques professionnelles (EPP), Responsabilité sociétale et environnementale